前列腺疾病有哪些

　　

　　人出生后前列腺生长很慢，进人青春期后生长加快，至中年体积保持恒定，大约4厘米×3厘米×2厘米大小。以后表现出两种趋向：一部分人趋于萎缩，腺体逐渐减小；另一部分人趋于增生，腺体逐渐增大。当增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，引起排尿困难等一系列症状时，在医学上就称为前列腺增生症。

　　

　　前列腺增生曾叫做前列腺肥大，多发生于50岁以上的老年人。据欧美等国统计，在老年男性中其发病率高达80％以上；国内报道较低，但也达50％以上。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。

　　

　　临近前列腺的膀胱首当其冲，由于尿液排出受阻，膀胱必须用更大的力量才能将尿液通过变窄的尿道排出，因此，膀胱壁的逼尿肌代偿性增厚，这时，虽然尿液尚能完全排出，但患者开始出现尿频、尿急，尤其夜尿增多的症状。随着前列腺继续增生，尿道更加狭窄，膀胱壁的力量已不能将尿完全排出体外，不但膀胱内会残存尿液，而且膀胱壁薄弱的地方还会凸出，形成医学上称之为憩室的病变。增生更加发展，膀胱壁更加扩张、变薄、无力，此时患者则会出现遗尿现象，这在医学上称为充盈性尿失禁。

　　

　　接着受累的是上尿路，由于膀胱经常充盈不能有效地排出尿液，肾脏产生的尿液也就不能及时经输尿管运送至膀胱内，结果势必导致肾盂（肾脏内的空腔部分）积水，并且压迫肾实质组织，损害肾脏功能。

　　

　　整个泌尿道的阻塞发生之后，感染和结石的合并症接踵而来。这正像通畅的排水管道清洁流畅，而阻塞的管道泥沙横溢一样，泌尿道的梗阻使得细菌容易繁殖，结石逐渐形成。

　　

　　（二）、前列腺炎症

　　

　　前列腺炎是成年男性的一种常见病与多发病，好发于20—40岁的人群中。据统计，35岁以上的男子发病率为35—40％，可见发病率甚高。据一般统计，前列腺炎约占泌尿科门诊疾病的25—30％。它可全无症状，也可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染，还可出现许多全身症状，甚至感到不可名状的痛苦，容易与神经衰弱的症状相混淆。

　　

　　前列腺炎有急性与慢性之分，前者容易引起患者的注意，多能得到及时的治疗，而后者由于发病原因复杂，目前对本病的诊断、治疗和防止复发等方面还缺少简单易行和确切有效的措施，也没有肯定的治愈标准。患者常常精神焦虑，辗转求治于多家医院而得不到满意的治疗效果。

　　

　　前列腺炎的症状表现多样化，且症状与炎症轻重不成正比，有些病人前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状，而有些病人前列腺液检查正常或接近正常，但表现的临床症状却很重，常见症状可以归纳为以下五类：

　　

　　(1)排尿不适　可出现尿频、尿道灼痛，疼痛可放射到阴茎头部。清晨尿道口有粘液、粘丝及脓液分泌，尿液混浊或小便后流白。严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留。

　　

　　(2)局部症状　后尿道、会阴和肛门部不适、重压或饱胀感，下蹲或大便时为甚。

　　

　　(3)放射痛　前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，炎症发生时腺体内部张力增大，可刺激交感神经引起转移性腰痛，疼痛可以放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟部、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处。

　　

　　(4)性功能障碍　早期可出现性功能亢进，后期可引起性欲减退或消失、射精痛、血精、早泄、阳痿、遗精以及不育。

　　

　　(5)其它　慢性前列腺炎可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。还有的有各种特异感觉出现，如感到头在下脚在上走路，小肚子冒凉气，头面发热等等，还有的患者感觉全身有说不出的难受。这些异常感觉也是造成误诊的主要因素。

　　

　　总之，前列腺炎的症状是比较复杂的，尤其是发展到了慢性期，其症状表现带给人的痛苦与困挠更为严重，甚至引起患者的恐慌，“滴白”与“血精”便是其中之一、二，这里我们就对之做一简要介绍。

　　

　　滴白与慢性前列腺炎

　　

　　滴白，是慢性前列腺炎最先出现的征象。其来龙去脉是这样的，因前列腺发炎，前列腺液分泌增多，多则自行溢出，常在早晨起来时发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出，也可出现较粘稠的乳白色粘液，最明显的是在小便结束后或排大便时，在尿道口排出一、二滴白色物，在中医学称为白浊，现代统称滴白。若没有其他症状，光是滴白则没有多大痛苦，常被患者忽略，但滴白却是慢性前列腺炎最早出现的典型症状，应引起足够的重视，及早治疗，防止继续发展。

　　

　　血精与前列腺炎

　　

　　正常的精液呈乳白色，每次射精量约2毫升，液化时间5—45分钟。当看到精液呈红色，或夹杂一些血丝，也有时看到内裤被带血色的精液所污染，此时不免引起心情紧张，甚至感到恐慌，这一征象的出现会给你敲响警钟，督促你及时就医。

　　

　　血精的病理原因是什么呢?血精与前列腺炎的关系极为密切，除精囊炎会出现血精外，其次就是慢性前列腺炎。为什么慢性前列腺炎会出现血精呢?

　　

　　当患了慢性前列腺炎后，制造前列腺液的腺体组织及排泄前列腺液的管道都广泛充血，充血严重时，血液从毛细血管中渗出，进入前列腺液内，这就是血精的来源；慢性前列腺炎患者所分泌的前列腺液常显着增多，除从尿道口流出一部分外(滴白)，大部分淤积在前列腺内，当射精时，所储存的前列腺液也顿时排空，使前列腺内部的压力突然下降，这种突然的动力学改变，也能造成毛细血管破裂而出血；患者发生炎症的前列腺所产生的前列腺液，会发生许多生化改变(目前并末完全弄清)，有可能影响到前列腺局部的凝血功能，一旦出血就不易自然停止；现已知患有慢性前列腺炎者，应减少性生活，更要防止房事动作粗暴，在射精的一瞬间，整个输精管都呈现强烈的收缩，之后迅速松弛，一张一弛，造成压力骤增与骤减，导致前列腺内的毛细血管渗透性增加，甚至造成毛细血管破裂。因此，已经出现了血精者，应停止性生活，直到治愈。

　　

　　（三）、前列腺结核

　　

　　1、发病率

　　

　　列腺结核常常是全身结核的一部分。如果全身结核发病率低，则前列腺结核会随着减少。近年来在世界范围内结核病发生率又有回升，前列腺结核也随之增多。

　　

　　一般统计认为，约有50%～80%的男性泌尿系统结核并发前列腺结核。但由于前列腺结核常没有临床症状，需做直肠指诊才能发现，有时即使指诊也难明确诊断，故实际发病率远远超出以上统计数字。一些研究人员认为前列腺结核的发病率约为70%～90%。一组105例男性生殖系结核的病理检查发现，前列腺结核占95.2%。因此，前列腺结核还是较常见的，对这一疾病应高度重视。

　　

　　2、病因

　　

　　前列腺结核是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分，而泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分。

　　

　　泌尿生殖系统结核中最多见的是肾结核，其他器官的病变大都继发于肾结核，包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重，并发男性生殖系结核的可能性愈高。作为继发性结核，男性生殖系结核很少发生于一个器官，而是同时发生在前列腺、精囊腺、输精管、附睾和睾丸。因此，前列腺结核不是孤立存在的。由于附睾结核常有临床表现，故易早期被患者或医生发现，而前列腺结核较为隐蔽，较难发现。

　　

　　结核杆菌进入前列腺的途径有二个：(1)经尿路下行至后尿道，通过前列腺管口和射精管进入前列腺。(2)从较远病灶经血行途径到达前列腺。所以，男性生殖系统结核最先侵犯前列腺和精囊，再经过输精管到达附睾和睾丸。

　　

　　3、临床表现

　　

　　早期前列腺结核常无症状，有时出现慢性前列腺炎的症状，表现为会阴部不适和下坠感，下腰痛，肛门和睾丸疼痛，大便时痛，痛向髋部放射，症状逐渐加重。尿液可混浊，尿道内有少量分泌物。膀胱颈如受累，则出现尿频、尿急和尿痛症状，尿液内有红细胞、脓细胞、蛋白和结核杆菌。附睾常可受累，肿大发硬，表面不规则，呈结节状，轻度压痛，偶尔可有输精管串珠状结节。病变严重时，有射精时痛，血精，精液减少和性功能障碍。前列腺及精囊肿大明显时，可压迫后尿道、膀胱以及输尿管末端，引起尿道狭窄，排尿困难或上尿路扩张积水。

　　

　　前列腺指诊结果与病理改变相同，以双侧病变较多见。

　　

　　4、诊断依据

　　

　　单纯前列腺结核不合并附睾结核时，诊断较为困难。早期诊断需了解结核病史，病人有无低热、乏力、体重降低、消瘦等全身结核症状。对肺部、泌尿系统及全身各系统，均应详细检查有无结核病灶。

　　

　　如发现前列腺和精囊的肿大不规则，有结核结节，附睾部结节和输精管的增粗、串珠等体征可确立诊断。少数诊断不明确者可做前列腺液结核杆菌检查，虽阳性结果机会较少，但仍有参考价值。X线检查有时可见前列腺部有钙化现象。尿道镜检查可见到前列腺管口扩张和结核结节。经直肠前列腺B超检查也有一定参考价值。当前列腺硬结的性质不易鉴别究竟是结核、增生或癌肿时，可经会阴行前列腺穿刺活检术。